“大三阳”和“小三阳”是我国对部分患者或携带者的俗称,前者指乙肝表面抗原阳性、E抗原阳性、核心抗体阳性。在二对半的化验单中第1、3、5项阳性;后者指乙肝表面抗原阳性、E抗体阴性、核心抗体阳性。在二对半的化验单中第1、4、5项阳性。两者从病毒和免疫两个方面都不相同,治疗和预后也有差异。但大多数普通人都简单的认为“大三阳”传染性强、病情重;“小三阳”则传染性弱、病情轻。显然这是很片面的。“大三阳”和“小三阳”肝炎的病毒的差异“大三阳”慢性乙型肝炎感染的是没有发生变异的乙肝病毒,医学上通常称为“野生株”,人体对乙肝病毒的特异免疫力比较敏感。如正常成年人感染后只要2、3个月就能发展对它的特异免疫力,半年内就能将病毒清除掉。“大三阳”的慢性乙肝病毒携带者的这种特异性的免疫力如果弱的话,可能要经过4、5年才能降低病毒1次方,部分患者能自然转变为非活动性的携带者,转为“小三阳”。“小三阳”慢性乙型肝炎感染的是C基因变异的病毒株,就是编码合成E抗原的那个基因,大多数变异病毒株是C基因较前的一段中有一个氨基酸密码子突变成为终止密码子,于是E抗原只编码一小段就终止了。血清中不能表达E抗原。医学上通常称为“变异株”。乙肝病毒为什么变异?是病毒的一种适者生存的方式:有的对抗药物的作用而变异,就能耐药;有的因受免疫力的作用而变异,就能逃避免疫清除,E抗原阴性的病毒株就是属于这一类。不能产生E抗原的前C变异病毒株复制活性比野毒株低,所以“小三阳”肝炎病毒水平相对比较低,血清转氨酶上升的幅度一般不会太高。治疗似乎比较容易,但很难彻底清除,复发率很高。“大三阳”和“小三阳”肝炎的免疫状态的差异因为“大三阳”患者的病毒数量多,传染性强,小儿时期感染的极大多数是“大三阳”野生株。极大多数慢性乙肝病毒感染是由“大三阳”经过许多年后才转变为“小三阳”的。“大三阳”是乙肝病毒感染的前一时期,免疫耐受性还没有完全消失,特异性免疫还没有充分增长。“小三阳”慢性乙型肝炎患者平均年龄比“大三阳”患者要大十几岁,免疫力当然会比“大三阳”患者要高一些。再从病毒方面说,正因为这些患者免疫力强,所以病毒才会变异。二种状态对病情的发展和结局的差异乙肝病毒感染的发展和结局受许多因素的影响,在病毒方面包括病毒的变异、复制水平和感染细胞的数量;在人体方面更为复杂,包括对乙肝病毒特异的和非特异的免疫功能、遗传素质、健康状态和影响健康的生活习惯(如烟酒嗜好等)。通常来说,病毒越高,对人体的危害越大些,越容易发展为肝硬化或肝癌;但“小三阳”者中越来越多的患者出现肝硬化或肝癌可能跟病程较长、年龄较大有关。“大三阳”和“小三阳”肝炎的治疗策略的差异对慢性乙型肝炎最重要的是抗病毒治疗,治疗效果与患者的感染免疫状态密切相关。既然“大三阳”和“小三阳”肝炎的感染免疫状态很不相同,当然其治疗方案、疗程、停药指征等均不同。由于太专业,请找专业的肝病医生咨询其治疗策略。
慢性乙肝病毒感染的过程就是与病毒长期共存长期斗争的过程,是人体的免疫系统与病毒的相互斗争、此消彼长的过程。各人免疫发展的程度和速度不同,不同的年龄和状态,其免疫状态也不一样,疾病的结局也会有很大不同。尽管目前的科技取得了很大的进步,但目前关于乙肝病毒与人体免疫功能仍有很多不清楚的地方。慢性乙肝病毒携带者大约25%发作为肝炎,就是当前存在的慢性乙型肝炎病人;约75%是长期稳定的慢性携带者,慢性携带者有“大三阳”和“小三阳”的俗称。在“大三阳”的慢性携带者之中,大约每年有10%会自然转为“小三阳”;在“小三阳”的慢性携带者之中,大约每年有5%会自然清除“小三阳”;在全体慢性携带者之中,大约每年有2%~3%会自然清除病毒而最终恢复。慢性携带状态能否清除与年龄、性别、感染时间长短相关:越年龄小的携带越稳定,年龄渐老的清除的渐多。小儿和少年因乙肝疫苗普种,感染已大幅度降低;当前成年人中约有10%是慢性乙肝携带者,而60岁以上的人不到5%。经过漫长岁月的乙肝病毒携带,逐渐发展了特异的抗病毒免疫,部分携带者能通过自身的免疫系统清除病毒。 当然慢性携带者中能告自身免疫力最终完全清除的也只是少数人。
儿童更易成为慢性乙肝病毒携带者极大多数慢性乙肝病毒携带者在小儿时期就已经感染,大多来自母亲、家人,部分来自社会传播。小儿免疫系统尚未发育完全,感染乙肝病毒后不易清除,这种状态一旦发生,会在较长时期存在,医学术语叫做“免疫耐受性”,从而形成慢性携带。小儿全面疫苗免疫方案实施后慢性携带率已由10%降至1%,少数婴幼儿仍发生了感染。发生感染的主要是e抗原(HBeAg)阳性母亲的新生儿,可能有多种原因:我国乙肝疫苗的剂量不足;未联合应用乙肝免疫球蛋白;如果母亲的血清病毒水平很高,即使规范的预防方案也可能失败,这些孕妇最好向专科医生咨询;还有很少新生儿可在宫内感染;也有少数新生儿对乙肝疫苗无应答。感染乙肝病毒后有的发病有的不发病慢性乙肝病毒携带者体内的乙肝病毒与免疫系统似乎“和平共处”:病毒不引起肝细胞的炎症破坏,极大多数感染者能保持健康;感染者的免疫系统也容忍病毒在肝细胞内复制。这就是免疫耐受状态;如果不“和平共处”了,免疫攻击肝细胞内的病毒,也会引起肝细胞的损伤。这就可以理解:为什么e抗原阳性(即所谓“大三阳”)的携带者都有不同程度的免疫耐受性,即是压制对乙肝病毒的免疫攻击,既不清除病毒,也不引发肝细胞病变,血清病毒水平很高却没有肝炎。e抗原阳性自然向e抗原阴性的转变随着年龄的增长,免疫耐受性逐渐衰退,血清乙肝病毒载量(HBV DNA)的水平逐渐降低,低到某一水平,e抗原的滴度也随同降低而转为阴性。因而,e抗原检出率随年龄而低落:婴幼儿期近90%,少年期约50%,青年期约25%,45岁后低于10%。HBeAg(+)期:在一定时期中高感染状态是相当稳定的,HBeAg和HBV DNA水平非常缓慢地下降,血清转氨酶持续正常,肝组织学无明显病变。HBeAg(+)期非常漫长,每年有5%~10%携带者的 HBeAg自动转为阴性,大多数人需在40岁以后。慢性乙肝病毒携带者都是由HBeAg(+)转为HBeAg(-)。
日常生活中,咱们老百姓对肝炎比较恐惧,少数人甚至谈肝炎色变。这一方面反映了咱们普通人认识到了肝炎是一种传染性的疾病,对人体也会有很大的伤害。同时也反映了大家对肝炎的危害有扩大化的倾向。 通常来说,老百姓眼中的肝炎是指病毒性肝炎(实际上不准确,肝炎包括病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎等)。只不过病毒性肝炎是一种传染性疾病才格外引起咱们的重视。 病毒性肝炎虽然是一种传染性的疾病,但是可能预防的。 最常见的病毒性肝炎又有甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎和戊型肝炎。 甲型肝炎和戊型肝炎:主要是通过不洁饮食传播。所以它们的预防重点是加强饮食卫生、远离垃圾食品和卫生条件不达标的街边小摊,日常生活中注意饭前便后勤洗手。一旦发现身边的朋友或家人患有甲型肝炎和戊型肝炎,要注意饮食分开直至其传染性消失。另外,可以就近到卫生部门注射甲肝疫苗和戊肝疫苗,以防止自已或家人被传染。 乙型肝炎和丙型肝炎:主要是通过血液、不洁性生活和母婴传播。血液传播:现在由于我国对血液制品的严格检测,通过输血而感染乙肝、丙肝的情况基本不会发生;但许多人感染乙肝、丙肝多因为使用不洁注射器、剃须刀、共用牙具、吸毒、纹身纹眉纹唇、不洁拔牙等而不自知。性传播:主要是通过精液和阴道分泌物传染给对方。母婴传播:育龄女性乙肝病毒载量越高越容易传染给胎儿,但随着我国乙肝疫苗的普遍接种和主动加被动阻断方案的实施,通过这种途径传染给宝宝的概率也大大下降。所以预防的重点是:看病最好是到正规的医疗机构,避免不洁注射器具或不规范的医疗操作造成感染;爱美的朋友,也请到具有美容资质的正规美容机构进行纹身纹眉纹唇等;日常生活中,不借用他人的剃须刀具或牙具;两性生活要洁身自爱,最好保持固定的性伴侣;一旦身边有朋友或家人患有乙肝,请及时到医疗机构注射乙肝疫苗,以预防自已被感染。针对丙肝目前还没有疫苗进行预防。 了解了这些,咱们就不难预防这些让人恐惧的病毒性肝炎了!本文系刘立医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
通常来说,乙肝有家庭聚集性.所以一旦一个人得了乙肝,他的家人往往压力很大.事事都与他分开吧,担心增加他的心理压力,不分开吧,又担心自已也被感染而患上乙肝.而患者本人也处于焦虑而又矛盾的状态,患上了乙肝本就渴望家人的无微不至的关心和照顾,又担心家人嫌弃或不关心自已,也会顾虑家人与自已相处的过程中会不会被传染上. 首先要弄清楚乙肝的传染源、传播途径和易感人群。 乙肝的患者尽管都有不同程度的传染性,但传染性的强弱还是相差很大的。只有乙肝病毒载量较高的患者其作为传染源的传染性才较高,容易通过一定的传播途径传染给易感的人群。而乙肝病毒载量较低或通过治疗检测不到,通常传染性极弱,一般不会传染给他人。 乙肝的传播途径主要是通过血液传播、性传播和母婴传播。血液传播:现在由于我国对血液制品的严格检测,通过输血而感染乙肝的情况基本不会发生;但许多人感染乙肝多因为使用不洁注射器、剃须刀、共用牙具、吸毒、纹身纹眉纹唇、不洁拔牙等而不自知。性传播:主要是通过精液和阴道分泌物传染给对方。母婴传播:育龄女性乙肝病毒载量越高越容易传染给胎儿,但随着我国乙肝疫苗的普遍接种和主动加被动阻断方案的实施,通过这种途径传染给宝宝的概率也大大下降。 乙肝的易感人群为没有乙肝表面抗体的人群或因其他疾病使用免疫抑制剂或患有免疫性疾病的人群。 由上得知,日常的生活接触如握手、拥抱、进餐等是不会被传染上乙肝的。乙肝患者本人如果乙肝病毒载量高,应积极咨询肝病专科医生进行必要的治疗,以达到控制乙肝病毒载量。乙肝病毒载量高的情况下避免和伴侣同房或使用安全套。使用单独的牙具、剃须用具等;家人应就近在当地医院检查乙肝二对半,如果已经产生了乙肝表面抗体,那就对乙肝具有了免疫力,即便是对方乙肝病毒载量很高,通常也不会被感染。如果没有产生乙肝表面抗体,应尽快注射乙肝疫苗,以保护自已。这样自已也不会被传染上了。本文系刘立医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乙肝通常具有家庭聚集现象,如父母兄弟姐妹等均被乙肝病毒所感染.所以很多人会以为这是一种遗传性的疾病,特别是女性患者心理压力具大. 实际上乙肝是一种传染病,不是遗传病. 遗传病通常是指父系或母系家族中由于其基因的先天缺陷或突变引起的疾病.这种遗传性疾病可能会把自已的这种基因遗传给下一代.有的是隔代遗传,有的是隐性遗传. 而传染病则是自身个体是健康的,但被外来的具有传染性的病原体感染所导致的疾病. 乙肝为什么容易家庭聚集呢?因为一家人常年在一起生活,容易通过血液或体液传染给对方.特别是患有乙肝的育龄女性,怀孕期间,可能会传染给胎儿.当然,现在能通过科学的阻断,阻止乙肝妈妈传染给自已的宝宝.